Некронефрозы. Изменения в анализах мочи.

Некронефрозы (токсические поражения почек) обычно возникают при отравлениях ядовитыми веществами, такими как гликоли (этиленгликоль, пропиленгликоль, анрифризы и пр.), солями тяжелых металлов (сулемой и пр.), дихлорэтаном и многими другими веществами.

Некротические изменения в тканях почек могут быть также осложнениями тяжелых инфекционных заболеваний (холера, токсическая дизентерия, лептоспироз, дифтерия и т. д.), появляться в результате переливания несовместимой крови или раздавливания (размозжения) почки.

некронефроз
Гистологический препарат почки при некронефрозе

Первая стадия некронефроза (олигурический период) характеризуется сильным снижением мочеотделения обычно до 300-500 мл/сут, иногда вплоть до анурии (отсутствия мочи). Олигурия может наблюдаться от 3-5 суток до 10 суток в тяжелых случаях. Если продолжительност анурии составляет более 5-6 суток, это должно расцениваться как очень неблагоприятный прогностический признак.

В этом периоде моча напоминает по виду мыльную воду. Сильно снижается относительная плотность мочи (ОПл). Наблюдается протеинурия (чаще умеренная). При микроскопическом анализе осадка мочи обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, скопления жирноперерожденного почечного эпителия. Иногда проявляются лейкоцитурия и микрогематурия. При отравлениях гликолями в моче появляются кристаллы оксалатов.

В дальнейшем развивается острый пиелонефрит. До очень больших величин (300-360 ммоль/л) повышается содержание остаточного азота в крови из за повышенного распада белков (продукционная азотемия) и задержки азотистых шлаков (ретенционная азотемия).

Следующая стадия некронефроза (полиурический период), как следует из названия, характеризуется нормализацией или чаще увеличением мочеотделения. Длится этот период около 2-3 недель. Протеинурия в этом периоде уменьшается, вместе с тем относительная плотность (ОПл) еще остается низкой. Уменьшается также количество гиалиновых и зернистых цилиндров, почечного эпителия в осадке. Содержание остаточного азота в крови также, в большинстве случаев, снижается.

Восстановительный период некронефроза занимает в среднем от 3 до 12 месяцев, может затянуться и дольше. До полугода может оставаться повышенным содержание остаточного азота в крови. Обычно длительное время наблюдается изогипостенурия (выделение приблизительно равных порций мочи с низкой относительной плотностью) из за неполного восстановления концентрационной функции почек.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *